Introdução: A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma doença hereditária que se caracterizada pela substituição dos cardiomiócitos por tecido fibrogorduroso, se manifestando com arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca e até morte súbita.
Caso:Homem de 40 anos admitido em Pronto-Socorro com quadro de palpitações associadas a opressão torácica há 4 meses. Informava histórico familiar de morte súbita (pai aos 54 anos e três irmãos aos 19, 28 e 40 anos). Internado previamente por taquiarritmia, recebendo alta com uso de Diltiazem 30mg.
Apresentou novo episódio de palpitação associada a dor torácica no dia anterior à admissão. Trouxe eletrocardiograma (ECG) de internação externa (figura 1) evidenciando taquicardia ventricular (critérios de Vereckei e Pava positivos, critério de Santos negativo), com ECG da admissão sem alteração (figura 2). Sem palpitações e sem critérios de instabilidade na admissão. Exames laboratoriais sem distúrbios eletrolíticos e sem alteração de função renal, hepática e tireoidiana. Optado por internação para investigação de taquiarritmia associada a histórico familiar de morte súbita.
Figura 1
Figura 2
Ecocardiograma com função ventricular preservada e hipocinesia dos segmentos médio e basal da parede anterolateral do ventrículo esquerdo. Angiotomografia de coronárias não evidenciou ateromatose ou anomalias. Foi realizado ressonância cardíaca (figura 3), com alteração segmentar do ventrículo direito, com discinesia predominante na parede inferior, microaneurismas na parede livre e realce tardio mesoepicárdico em padrão "ring-like". Tais achados preencheram critérios maiores para cardiomiopatia arritmogênica com acometimento biventricular.
Figura 3
Foi indicado implante de cardiodesfibrilador (CDI-AV) e iniciado Amiodarona. O paciente segue acompanhando no grupo de arritmias genéticas sem recidiva de eventos.
Discussão: A DAVD é caracterizada por arritmias ventriculares e infiltração do miocárdio do ventrículo direito por tecido fibrogorduroso, podendo ocorrer acometimento biventricular. Os sintomas mais comuns são palpitações e síncope, porém existem casos de parada cardíaca durante esforço como manifestação inicial da patologia. Muitas vezes o diagnóstico é difícil e são necessários diversos exames diagnósticos para esclarecimento do caso.
Conclusão: A DAVD é uma patologia grave, causa de morte súbita. Esse caso mostra um paciente no qual o diagnóstico preciso só foi possível com a utilização da ressonância magnética cardíaca, definindo também a indicação formal do cardiodesfibrilador implantável.
